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Bonjour Olivier.
Pour ma part, le générateur de terrain me semble être une bonne approche. Je l'ai déjà utilisé pour réaliser une carte 3D de ma région (en bois à la CNC).
J'ai fait un essai en reprenant ton exemple de la Martinique.
J'ai ouvert le fichier STL généré dans Fusion 360. Là il est possible de modifier ou créer un modèle à partir de ce fichier Mesh. Ensuite il ne reste plus qu'à créer les chemins d'usinage pour passer à la réalisation à la CNC.
Personnellement j'utilise une fraise à surfacer dia 25 pour dégrossir, puis une fraise de 8 ou 6mm et, enfin, une fraise conique (tapered ball nose) pour un passage de finition en chemins parallèles (croisés au besoin).